Как врачи называют это заболевание?
Кардиогенный шок.
Что это такое?
Кардиогенный шок вызывается недостаточностью нагнетательной
функции сердца; для него характерно уменьшение минутного сердечного выброса,
что лишает органы и ткани тела необходимого количества кислорода и питательных
веществ. Шок наступает в результате тяжелой недостаточности левого желудочка,
главной камеры сердца, и является серьезным осложнением, отмечаемым почти у
15% больных, госпитализируемых с сердечными приступами.
Кардиогенный шок обычно наступает в тех случаях, когда
в результате сердечного приступа оказалось поврежденным более 40% сердца. Смертность
превышает 85%. Большинство людей с недостаточностью нагнетательной функции сердца
умирают в течение суток. Для выживших прогноз остается неблагоприятным.
Какие причины вызывают кардиогенный шок?
Недостаточность нагнетательной функции сердца может
развиться по любой причине, вызвавшей сильное нарушение работы левого желудочка
с уменьшением минутного объема сердечного выброса, например в результате сердечного
приступа (чаще всего), ишемии миокарда, дисфункции сосочковых мышц или на конечной
стадии кардиомиопатии.
Дисфункция левого желудочка приводит в действие ряд
механизмов компенсации, которые пытаются увеличить сердечный выброс и поддержать
работу жизненно важных органов. На первых порах такие компенсаторные реакции
организма стабилизируют ситуацию, но позднее только усугубляют положение, так
как потребность в кислороде нарастает, а сердце и так уже не справляется с нагрузкой.
Каковы его симптомы?
Признаки заболевания определяются недостаточной перфузией
крови через ткани: кожа холодная, бледная, липкая; кровяное давление падает;
сердцебиение учащается, дыхание поверхностное и учащенное; моча почти не отделяется;
больной беспокоен, сознание помрачается, пульс становится нитевидным; кожные
покровы приобретают синюшный оттенок.
Как устанавливается диагноз?
Выслушивая сердце, врач обращает внимание на нарушения
ритмов, глухие тоны, а если кардиогенный шок был вызван разрывом межжелудочковой
перегородки или сосочковых мышц, прослушиваются характерные шумы. В диагностике
используются также:
• измерение давления в легочной артерии, которое показывает
изменения в давлении в сосудах сердца и легких;
• инвазивный мониторинг артериального давления — обнаруживает
низкое кровяное давление в результате нарушения желудочкового выброса крови;
• газовый анализ артериальной крови может показать
метаболический (обменный) ацидоз и гипоксию;
• электрокардиография может выявить наличие острого
сердечного приступа, ишемии и желудочковой аневризмы;
• измерение содержания ферментов в крови подтверждает
или опровергает наличие сердечного приступа или ишемии, а также позволяет предположить
сердечную недостаточность и кардиогенный шок.
Какие лечебные меры принимаются?
Лечение направлено на улучшение работы сердца за счет увеличения
выброса, усиления перфузии сердечной мышцы и снижения нагрузки на сердце. Используется
медикаментозное лечение (например, intropin, inocor
или dobutrex, adrenalin и nitropress), а также специальные устройства.
В некоторых случаях может помочь хирургическое лечение
— имплантируется устройство, состоящее из баллончика, прикрепленного к катетеру
большого диаметра и соединенного с насосом, который работает как сердце в ответ
на сигнал с электрокардиографа. Баллончик раздувается во время диастолы желудочка,
чтобы увеличить перфузию коронарных артерий, и сжимается до начала систолы,
чтобы уменьшить давление в аорте и сопротивление оттоку крови из желудочка.
В результате снижается нагрузка на желудочек.
Назад в раздел