Что это такое?
Ревматизм является воспалительным заболеванием. Обычно
начало заболевания приходится на детский возраст, затем чаще всего ревматические
атаки повторяются после стрептококковых заболеваний. Основной симптом ревматизма
на ранней острой стадии — панкардит (воспаление сердечной мышцы, внутренней
оболочки сердца и околосердечной сумки). В хронической: форме болезнь переходит
на клапаны сердца.
Длительное лечение антибиотиками может свести к минимуму
ревматические атаки, уменьшить опасность постепенного повреждения сердца и деформирования
клапанов. Однако панкардит в тяжелой форме может иногда приводить к сердечной
недостаточности со смертельным исходом (см. КАК ПРОИСХОДИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ
КЛАПАНОВ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ).
Ревматические атаки чаще всего случаются в холодную
сырую погоду зимой или ранней весной.
Что вызывает ревматические атаки?
Считается, что это реакция на стрептококковую инфекцию,
когда антитела, вырабатываемые организмом для борьбы со стрептококками, вызывают
аутоиммунные реакции с поражением тканей сердца и суставов. Ревматические атаки
отмечаются менее чем у 1 % страдающих от стрептококковых инфекций. Большое значение
имеет предрасположенность к ревматизму, а также влияние факторов окружающей
среды. Высокая заболеваемость среди детей в возрасте от 5 до 15 лет приходится
на группы населения с низкими доходами, возможно, вследствие неправильного питания
и плохих жилищных условий.
Каковы симптомы заболевания?
В 95% случаев ревматическая атака развивается в период от нескольких
дней до 6 недель после заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией. Температура
поднимается до и выше 38°, больные жалуются на боли в суставах, которые опухают
и краснеют; в основном поражаются коленные, локтевые, голеностопные и тазобедренные
суставы (полиартрит).
У половины больных отмечаются не зудящие кожные высыпания,
на месте которых образуются красные отметины с бледными центрами. Под кожей,
около коленей, локтей, запястий и суставов пальцев могут также появляться плотные
подвижные безболезненные узелки диаметром от 3 мм до 2 см, которые исчезают
через несколько дней или недель.
Позднее ревматическая атака может привести к развитию
ревматической хореи, которая появляется в период до 6 месяцев после стрептококковой
инфекции. Слабо выраженная хорея вызывает гиперраздражительность, мешает писать,
концентрировать внимание. Сильно выраженная хорея характеризуется непроизвольными
сокращениями мышц, плохой координацией движений и общей слабостью.
Самым разрушительным последствием ревматической атаки
является кардит, развивающийся примерно у 50% больных, при котором наблюдаются
воспаление внутренней оболочки (эндокарда), миокарда и околосердечной сумки
(перикарда) или клапанов сердца. Воспалительный процесс в перикарде может вызывать
боль. Воспаление сердечной мышцы ведет к образованию фиброзного узелка и рубцов.
Воспаление внутренней оболочки приводит к опуханию и появлению эрозий на краях
створок клапанов, к образованию бусинкообразных вегетаций, состоящих из осажденных
фибрина и кровяных пластинок. Ревматический кардит в тяжелой форме может привести
к сердечной недостаточности.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Как происходит повреждение сердечных клапанов при ревматизме
Ревматическая атака вызывает изменения в митральном
и аортальном клапанах сердца. Они напухают, вдоль линии смыкания створок появляются
эрозии, на воспаленных участках образуются вегетации — разрастания аномальной
ткани; вегетации также образуются на прилегающих створках; после заживления
остаются рубцы и спайки.
На приведенных ниже рисунках показано, как ревматическое
воспаление может повреждать митральный клапан, вызывая его сужение, вследствие
чего часть крови не выбрасывается из желудочка, а возвращается в предсердие.
Образование вегетации на створках клапана
На рисунке показаны воспаленные створки клапана с
тонкой линией вегетации на нежных краях створок. Вегетации образуются в результате
отложения на поврежденной поверхности фибрина (основного компонента тромбов)
и кровяных пластинок (клеток крови, участвующих в свертываний).
Сужение клапана ограничивает его подвижность
При остром течении болезни с повторяющимися ревматическими
атаками наиболее распространенным дефектом клапана является митральный стеноз
(сужение отверстия митрального клапана). Воспаление по мере образования сращений
между створками вызывает укорочение сухожильных хорд, с помощью которых каждая
створка клапана крепится к мышцам камер сердца. Это уменьшает подвижность клапана.
Левое предсердие, одно из четырех камер сердца, напрягается, чтобы протолкнуть
кровь через сузившееся отверстие клапана в левый желудочек, основную рабочую
камеру сердца. Постепенно левое предсердие увеличивается, в легких начинаются
застойные явления, затем увеличивается и правое предсердие, появляется недостаточность.
К сожалению, симптомы митрального стеноза чаще всего обнаруживаются тогда, когда
отверстие клапана уже сузилось на 50%.
Регуритация (ток крови в обратном
направлении)
Когда митральный клапан сужен, часть крови возвращается в предсердие, поскольку
пораженный клапан не может плотно закрыться.
На основании каких данных ставится диагноз?
В диагностике используют один или более классических
симптомов (кардит, полиартрит, хорея, кожные высыпания или узелки под кожей)
и данные анамнеза. Лабораторные исследования (например, измерение числа лейкоцитов
и сердечных ферментов) позволяют уточнить диагноз. С помощью эхокардиографии
можно оценить степень повреждения клапана, размер камеры, работу желудочка.
Как лечат заболевание?
Применяются эффективные меры по устранению очагов
стрептококковой инфекции, облегчению симптомов и предупреждению новых ревматических
атак, чтобы не допустить дальнейших изменений со стороны сердца. В активной
фазе заболевания назначают пенициллин или эритромицин. Аспирин уменьшает лихорадочные
явления и сводит к минимуму опухание суставов и боли; если обнаруживают кардит
или если салицилаты не снимают боли и воспаление, могут применяться кортикостероидные
препараты. В острой фазе при наличии кардита очень важно соблюдать строгий постельный
режим в течение 5 недель с последующим постепенным увеличением физической нагрузки
(см. КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ СПРАВИТЬСЯ С РЕВМАТИЧЕСКОЙ АТАКОЙ).
После того как ревматическая атака будет подавлена, часто
назначаются Microsulfon или пенициллин в профилактических
целях. Превентивное лечение обычно длительное (5—10 лет). При тяжелом нарушении
функций митрального или аортального клапана, приведшем к сердечной недостаточности,
требуется хирургическое лечение: комйссуротомия (разделение сросшихся утолщенных
створок митрального клапана), вальвулопластика (восстановление функции клапана
с помощью баллончика, вводимого внутрь клапана) или замена клапана (протезирование).
Дети, не достигшие старшего подросткового возраста, в хирургической операции
нуждаются редко.
СОВЕТЫ ПО УХОДУ
Как помочь ребенку справиться с ревматической атакой
Следите за состоянием ребенка и принимайте меры, чтобы
не допустить рецидивов и уменьшить опасность развития осложнений.
Следите за симптомами
• Наблюдайте за ребенком и сообщайте врачу, если заметите
первые симптомы появления сердечной недостаточности: одышку и сухой частый кашель.
• Немедленно сообщайте врачу, если заметите признаки
стрептококковой инфекции: внезапное воспаление горла, увеличение и воспаление
глоточных миндалин, боли при глотании, повышение температуры до 38,3—40°, головную
боль и тошноту.
Обеспечьте поддерживающее лечение
• Проследите, чтобы в острой фазе болезни ребенок
соблюдал постельный режим. Позаботьтесь о необходимых предметах ухода за лежачим
больным. Когда острая фаза минует, проводите с ребенком как можно больше времени,
чтобы ему не было скучно.
• Не позволяйте ребенку общаться с теми, кто страдает
от инфекций дыхательных путей.
• Следите затем, чтобы ребенок тщательно чистил зубы
и прочищал межзубные промежутки. Так можно предотвратить инфекции десен.
• Если ребенку требуется стоматологическая операция,
позаботьтесь, чтобы он до операции дополнительно принимал антибиотики.
• Проследите за тем, чтобы длительный курс лечения
антибиотиками проводился без всяких отклонений, то же самое относится и к последующей
реабилитации.
• По возможности, пригласите к ребенку учителя, чтобы
он не отстал от сверстников за время болезни.
Не забывайте о себе
Не забывайте, что вы всего лишь человек. Выбирайте
время, чтобы отдохнуть и снять напряжение после длительного периода ухода за
ребенком.
Назад в раздел
