Что это такое?
При отеке легких в пространствах за пределами легочных
кровеносных сосудов собирается жидкость. При одной из разновидностей отеков,
так называемом кардиогенном отеке легких, выпотевание жидкости вызывается увеличением
давления в легочных венах и капиллярах. Являясь осложнением болезни сердца,
отек легких может стать хроническим, но бывает и острый отек легких, который
быстро развивается и может в короткое время привести к гибели больного.
Каковы причины появления отека легких?
Отек легких обычно вызывается недостаточностью левого
желудочка, главной камеры сердца, возникшей в результате болезни сердца. При
определенных сердечных заболеваниях для наполнения левого желудочка требуется
большее давление, чтобы обеспечить достаточный приток крови ко всем частям тела.
Соответственно повышается давление в других камерах сердца и в легочных венах
и капиллярах. Постепенно часть крови пропотевает в пространства между тканями
легкого. Это препятствует расправлению легких и нарушает происходящий в них
газообмен.
Кроме болезни сердца, есть и другие факторы, предрасполагающие
к отеку легких:
• избыточное количество крови в венах;
• некоторые болезни почек, обширные ожоги, больная
печень, недостаточность питательных веществ;
• нарушение оттока лимфы из легких, как это наблюдается
при болезни Ходжкина;
• уменьшение поступления крови из левой верхней камеры
сердца (например, при сужении митрального клапана);
• нарушения, вызывающие закупорку легочных вен.
Каковы симптомы отека легкого?
Симптомы на начальной стадии отека легких отражают
плохое расправление легких и формирование транссудата. К ним относятся:
• одышка;
• внезапные приступы респираторного дистресса после
нескольких часов сна;
• затрудненное дыхание, которое облегчается в сидячем
положении;
• кашель.
При обследовании больного может обнаружиться учащенный
пульс, учащенное дыхание, аномальные звуки при прослушивании, набухание шейных
вен и отклонения от нормальных тонов сердца.
При сильном отеке легких, когда альвеолярные мешочки
и мелкие дыхательные пути заполняются жидкостью, состояние больного ухудшается.
Дыхание учащается, становится затрудненным, с кашлем выделяется пенистая мокрота
со следами крови. Пульс учащается, нарушаются сердечные ритмы, кожа становится
холодной, липкой и приобретает голубоватый оттенок, усиливается потоотделение
Так как сердце прокачивает все меньше и меньше крови, кровяное давление падает,
пульс становится нитевидным.
Как диагностируется заболевание?
Диагноз ставится на основании симптомов и физикального
обследования, затем назначается исследование газов, содержащихся в артериальной
крови, которое обычно показывает снижение содержания кислорода. При этом могут
обнаружиться также нарушения кислотно-щелочного баланса и кислотно-основного
равновесия, а также метаболический ацидоз.
Рентгенологические исследования грудной клетки обычно
выявляют диффузное затемнение в легких и нередко гипертрофию сердца и избыток
жидкости в легких.
В некоторых случаях в диагностических целях используют
катетеризацию легочной артерии, которая позволяет подтвердить недостаточность
левого желудочка и исключить респираторный дистресс-синдром взрослых, симптомы
которого сходны с симптомами отека легких.
Как лечат отек легких?
Лечение направлено на уменьшение количества жидкости
в легких, улучшение газообмена и работы сердца, а также на лечение основного
заболевания.
Как правило, больному дают дышать смесями с высоким
содержанием кислорода. Если приемлемый уровень содержания кислорода поддержать
не удается, для улучшения снабжения тканей кислородом и восстановления кислотно-основного
баланса используют искусственную вентиляцию легких.
Больному могут также назначить диуретики (например,
лазикс) для выведения жидкости с мочой, что в свою очередь способствует уменьшению
количества экстраваскулярной жидкости.
Для лечения дисфункции сердца в ряде случаев назначают
гликозиды наперстянки и другие средства, расширяющие артерии (например, ниприд).
Для снятия тревожного состояния, облегчения дыхания и улучшения кровообращения
может использоваться морфин.
Назад в раздел
