Что это за заболевание?
Туберкулез — это острая или хроническая инфекционная болезнь,
вызываемая бактерией Mycobacterium
tuberculosis; характеризуется появлением легочных инфильтратов, образованием
каверн, а также участков гранулированной (отмершей) ткани, внешне напоминающей
мелкокомковатый сыр, и фиброзной соединительной ткани.
Штаммы микобактерий, вызывающих туберкулез, могут
быть чувствительны к обычным противотуберкулезным препаратам; в таких случаях
лечение дает превосходные результаты. Однако среди людей, инфицированных устойчивыми
к основным противотуберкулезным препаратам штаммами микобактерий, смертность
достигает 50%.
Кто наиболее подвержен риску заболеть туберкулезом?
Ученые продолжают спорить о причинах роста заболеваемости
туберкулезом, но они единогласны в том, что число заболевших продолжает расти.
Наибольшему риску заболеть подвергаются люди, живущие
скученно, в плохих санитарно-гигиенических условиях (например, тюрьмах, многонаселенных
домах или приютах для бездомных). При этом мужчины болеют туберкулезом в два
раза чаще, чем женщины; отмечают, что чернокожие люди заболевают в четыре раза
чаще. Типичный больной с только что диагностированным туберкулезом — одинокий,
бездомный черный мужчина; люди с ослабленной иммунной системой нередко заражаются
туберкулезом при контакте с человеком, у которого недавно обнаружили туберкулез.
Особому риску подвержены:
• черные и выходцы из Испании в возрасте от 25 до
44 лет;
• люди, имеющие многих сексуальных партнеров;
• недавние иммигранты из Африки, Азии, Мексики и Южной
Америки;
• перенесшие операции по удалению всего или части
желудка;
• больные сколиозом, диабетом, раком, заболеваниями
иммунной системы;
• люди, не получающие полноценного питания, а также
страдающие алкогольной или наркотической зависимостью;
• пациенты психиатрических клиник или клиник для хронических
больных;
• люди, живущие в домах для престарелых; они подвергаются
в 10 раз большей опасности заболеть, чем население в целом.
Каковы причины заболевания?
Инфицирование бактериями, вызывающими туберкулез,
в течение года приводит к развитию активного туберкулеза примерно в 5% случаев;
в остальных случаях возбудители инфекции, присутствуя в организме, не вызывают
заболевания. Иммунная система человека обычно борется с туберкулезной инфекцией,
очагами поражения, убивая бактерии или заключая их в крошечные образования —
узелки. Однако бактерии могут годами «дремать» внутри туберкулезных бугорков,
а в какой-то момент активироваться и начать распространяться. Хотя основным
очагом инфекции являются легкие, микобактерии обычно присутствуют и в других
органах и частях тела.
Туберкулез передается воздушно-капельным путем от
больного человека, когда тот чихает или кашляет. Если туберкулезные бациллы
приживаются в альвеолярных мешочках, развивается инфекция. Заболевают чаще люди,
живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях (см. КТО НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕН
РИСКУ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?).
Каковы симптомы заболевания?
Сразу после инфицирования туберкулез редко дает симптомы.
Однако иногда появляются такие неспецифические симптомы, как утомляемость, потеря
аппетита, похудение и небольшая температура. В период активизации может наблюдаться
кашель с мокротой, содержащей слизь и гной. У некоторых больных появляются боли
в груди, кашель с кровью.
Туберкулиновые кожные пробы
Туберкулиновая кожная проба — простой и безболезненный
способ выявить людей, инфицированных туберкулезными микобактериями.
Эта простая процедура заключается в том, что вы садитесь
и протягиваете руку. Вначале сестра протрет кожу на руке спиртом и подождет,
пока он полностью не испарится.
Затем, если это будет проба Манту, сестра специальным
шприцем введет небольшое количество очищенного препарата, получаемого из бактерий
туберкулеза, под кожу руки.
Если используется скарификационная проба, к предплечью
прижимается специальное устройство-перфоратор, через которое на кожу наносится
специальный раствор.
Как оценить кожную реакцию?
Отрицательная реакция (отсутствие какой-либо реакции
или реакция на участке кожи диаметром менее 5 мм) означает, что у вас нет туберкулеза.
Исключение составляют случаи, когда недавнее инфицирование вызвало снижение
активного иммунитета.
Положительная реакция заключается в появлении припухлости
на участке кожи площадью более 10 мм, причем припухшая кожа может покраснеть.
Такая реакция указывает на инфицирование туберкулезными микобактериями.
Помните, что положительная реакция совсем не означает,
что у вас туберкулез в активной форме. Кроме того, у недавно вакцинированных
ослабленными микроорганизмами (например, вакциной Кальметта-Герена), реакция
будет положительной, даже если у них нет туберкулеза.
Как диагностируется туберкулез?
Врач назначает рентгенологическое исследование грудной клетки,
туберкулиновую кожную пробу, анализ мокроты на присутствие в ней Mycobacterium tuberculosis и культуральные исследования. Диагноз должен не вызывать сомнений,
потому что есть ряд заболеваний, симптомы которых сходны с симптомами туберкулеза
(например, рак и абсцесс легкого).
Для уточнения диагноза используют физикальное обследование
и другие диагностические процедуры. Так, врач выслушивает легкие и выстукивает
грудь для определения области притупления.
При туберкулезе рентгенологические исследования обнаруживают
бугорки, инфильтраты (главным образом в верхних долях легкого), каверны, рубцовую
ткань и отложения кальция. Однако не всегда легко отличить активную форму туберкулеза
от неактивной.
Туберкулиновая кожная проба позволяет установить наличие
туберкулезной инфекции. Результаты пробы оценивают через 48—72 ч; положительная
реакция и при активном, и при неактивном туберкулезе появляется через 2—10 недель
после инфицирования. Однако у людей с сильно угнетенной иммунной системой положительной
реакции вообще может не быть (см. ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ КОЖНЫЕ ПРОБЫ).
В отдельных случаях назначают бактериологические исследования
мокроты, мочи, материала из абсцессов, жидкостей, омывающих головной и спинной
мозг и др.
САМОПОМОЩЬ
Что надо делать, если у вас туберкулез
Помимо лекарственной терапии вам следует обязательно
выполнять следующие рекомендации:
• больше отдыхайте; позаботьтесь о том, чтобы ваше
питание было полноценным и сбалансированным; при плохом аппетите ешьте чаще
и небольшими порциями;
• расспросите вашего врача о побочных действиях назначенных
вам лекарств, чтобы вы могли вовремя их заметить;
• регулярно проходите обследования;
• постарайтесь больше узнать о симптомах туберкулеза
и следите, не активизируется ли у вас заболевание;
• выполняйте все назначения врача и не прекращайте
лечение, каким бы длительным оно ни было;
• посоветуйте членам вашей семьи и людям, с которыми
вы общаетесь, узнать у врача, нужно ли им сделать кожные пробы на туберкулез.
Как лечат туберкулез?
Обычно туберкулез излечивается в течение 6 месяцев после приема
изониазида, рифампицина и пираминамида, иногда назначают также Myambutol. Через 2 — 4 недели после начала лечения
больной перестает быть опасен для окружающих. Пациент может вести обычный образ
жизни, но продолжать принимать лекарства (см. ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ТУБЕРКУЛЕЗ).
Людям с атипичным течением болезни или инфицированным устойчивыми к перечисленным
лекарствам бактериями назначают другие лекарства (например, capastat, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту,
циклосерин, амикацина сульфат и quinolone).
Назад в раздел
