Как врачи называют это заболевание?
Церебральная аневризма.
Что это такое?
Аневризма мозговых сосудов представляет собой локализованное
расширение черепной артерии, которое появляется в результате ослабления стенки
артерии. В большинстве случаев образуется мешковидное выпячивание стенки артерии.
Аневризма чаще всего локализуется в пределах виллизиева круга, области у основания
мозга, где проходят близко друг к другу основные черепные артерии. Аневризмы
сосудов головного мозга часто разрываются и вызывают кровоизлияния.
Прогноз тяжелый; 50% больных после таких кровоизлияний
погибают сразу же; из выживших без лечения 40% умирают от последствий кровотечения,
остальные умирают через какое-то время от возобновления кровотечения. При использовании
новых лучших методов лечения прогноз улучшается.
Каковы причины развития аневризмы?
Аневризма сосудов головного мозга может развиться
вследствие врожденных дефектов, дегенеративных процессов или того и другого
вместе. Так, высокое кровяное давление и атеросклероз затрудняют кровоток, в
результате чего повышается давление на слабые вследствие врожденного дефекта
стенки артерии, которые чрезмерно растягиваются и могут разорваться. В этом
случае кровь изливается в пространство, в котором находится цереброспинальная
жидкость, омывающая головной и спинной мозг. Иногда кровь изливается в ткани
мозга, где впоследствии образуются сгустки. В результате этого внутричерепное
давление может повыситься до опасного для жизни уровня и привести к повреждению
мозга.
Аневризмы сосудов головного мозга чаще встречаются
у 50-летних женщин, однако это заболевание наблюдается в любом возрасте, как
у женщин, так и у мужчин.
Каковы симптомы аневризмы?
Иногда за несколько дней перед разрывом аневризмы
сосудов головного мозга появляются тревожные симптомы, например, головная боль,
ригидность шеи, спины и нижних конечностей, перемежающиеся приступы тошноты.
Однако обычно разрыв происходит мгновенно. Внезапно появляется сильная головная
боль, тошнота, рвота, в зависимости от локализации кровотечения и его тяжести
может наступить потеря сознания (включая глубокую кому).
Кровоизлияние приводит к раздражению оболочек головного
мозга, что вызывает ригидность шеи, спины и нижних конечностей, лихорадочные
явления, беспокойство, раздражительность, внезапные припадки типа эпилептических
и неясность зрения («пелена перед глазами»). Кровоизлияние в ткани мозга вызывает
незначительные параличи и расстройства сенсорного восприятия на одной стороне
тела, затрудненное глотание и нарушения зрения. Если аневризма локализуется
поблизости от внутренней сонной артерии, то она давит на зрительные нервы, вызывая
двоение в глазах, опускание века, расширение зрачка; глаз теряет способность
вращаться.
Тяжесть симптомов может быть различной, в зависимости
от места кровотечения и количества излившейся крови. Аневризма сосудов головного
мозга угрожает:
• смертью в результате повышения внутричерепного давления;
• спазмами кровеносных сосудов вблизи аневризмы, которые
могут распространиться на основные кровеносные сосуды мозга, в результате чего
кровоток уменьшается и нарушается работа мозга.
Как диагностируется аневризма?
Диагноз устанавливается на основании анамнеза и нейрологического
исследования; для обнаружения крови в разных участках мозга используется компьютерная
томография. Для уточнения диагноза назначают инструментальные методы диагностирования,
например, визуализацию с помощью магнитного резонанса или магнитно-резонансную
ангиографию, которая может выявить аневризму мозга, обнаружив пустоты в кровеносных
сосудах.
Для диагностирования аневризмы мозга используется
также церебральная ангиография. В случае получения отрицательных результатов
и отсутствия признаков повышенного внутричерепного давления делают пункцию спинномозгового
канала с целью исследования цереброспинальной жидкости на наличие в ней крови.
Кроме того, делают анализы крови, мочи для определения
содержания электролитов и сахара.
Как лечат аневризму сосудов головного мозга?
Лечение направлено на уменьшение опасности развития
вазоспазма и церебрального инфаркта путем оперирования аневризы. Обычно операцию
выполняют через 7—10 дней после первого кровотечения: целостность сосуда восстанавливают
или с помощью скобок, или оборачивая вокруг шейки аневризмы мышцу; в некоторых
случаях операцию выполняют в течение 2 дней после кровотечения.
Если хирургическое вмешательство связано с большим
риском, когда аневризма локализуется в месте, проникновение в которое чревато
тяжелыми последствиями, или если операцию приходится отложить из-за вазоспазма,
назначают:
• постельный режим (в спокойной обстановке, комнату
затеняют);
• кодеина сульфат или другое болеутоляющее средство;
• исключить кофе и другие стимуляторы, нельзя также
принимать аспирин;
• апрессин или другое гипотензивное средство — при
высоком кровяном давлении;
• блокаторы кальциевых каналов для снятия спазма;
• кортикостероиды для уменьшения отечности;
• при необходимости успокоительное;
• аминокапроновую кислоту, которая оказывает кровоостанавливающее
действие^ уменьшая опасность кровотечения.
После операции по восстановлению целостности сосуда
состояние больного зависит от повреждений, произведенных первым кровотечением;
и успешности лечения осложнений. Хирургическая операция не может исправить нейрологические
нарушения, она только удаляет гематому и уменьшает проявления, вызванные давлением,
оказываемым излившейся кровью.
Назад в раздел
