Что это такое?
Подагра — заболевание, появляющееся в результате нарушения
обмена веществ, характеризующееся отложением уратов, солей мочевой кислоты,
которые в норме выводятся почками. Отложения приводят к появлению болей в суставах
(артрит). Подагра обычно поражает стопы ног; наблюдается у мужчин старше 30
лет и женщин в постменопаузе. У людей старшего возраста она может быть связана
с другими болезнями.
Хотя подагра может долго ничем не проявлять себя (между
атаками иногда проходят годы), в отдельных случаях она приводит к снижению трудоспособности
и инвалидности. К счастью, лечение улучшает состояние большинства людей.
Каковы причины развития подагры?
Хотя причина развития подагры до сих пор не вполне
понятна, по-видимому, играет роль генетический фактор.
При подагре происходят нарушения в обмене веществ,
в результате чего образуется избыточное количество мочевой кислоты или она плохо
выводится из организма. Избыток мочевой кислоты приводит к отложению уратов
в суставах и в тканях, вызывающих локальные повреждения. Вторичная подагра может
быть следствием ряда заболеваний или состояний (ожирения, диабета, высокого
кровяного давления, серповидноклеточной анемии, болезни почек) или лекарственной
терапии, в результате которых образуются сходные вредные вещества.
Псевдоподагра, или кальциевая подагра, также вызывает
боль в суставах, но по другим причинам (см. ЛОЖНАЯ ПОДАГРА: КАК ОТЛИЧИТЬ ЕЕ
ОТ ИСТИННОЙ).
Каковы симптомы подагры?
В течение этого заболевания выделяют четыре фазы (бессимптомную,
острую, затихания и хроническую).
• В бессимптомной фазе уровень уратов в крови повышен,
но симптомы отсутствуют. Позднее подагра может привести к высокому кровяному
давлению и к сильным болям в спине.
• Острая фаза характеризуется внезапной атакой, которая
быстро усиливается, вызывая сильную боль в одном или в нескольких суставах.
Пораженные суставы становятся горячими на ощупь, болезненными, воспаленными,
кожа над ними краснеет. Обычно первым поражается большой палец ноги, затем воспаление
распространяется на суставы стоп, голеностопные, коленные и запястья. Атаки
могут быстро прекращаться и повторяться через разные интервалы времени. В тяжелых
случаях атаки могут длиться дни и недели.
• В периоды между атаками симптомы отсутствуют. У
большинства людей вторая атака следует за первой через 6 месяцев — 2 года, но
иногда симптомы отсутствуют по 5—10 лет. В таких случаях у людей, поскольку
они не лечились, атаки бывают очень сильными, длительными, с острой болью в
нескольких суставах или постепенным воспалением суставов.
• Постепенно болезнь переходит в хроническую фазу,
которая характеризуется постоянной болезненностью суставов, большими отложениями
уратов в хрящи, синовиальные оболочки, сухожилия и мягкие ткани. Ураты чаще
всего откладываются в руках и ногах и изредка во внутренних органах (например,
почках и оболочках сердечной мышцы).
Кожа над местами отложений уратов может покрываться
язвочками, из которых выделяется белое, похожее на мел вещество или гной. Хроническое
воспаление и отложения уратов приводят к дальнейшему ограничению движений и
другим расстройствам, включая образование камней в почках.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Ложная подагра: как отличить ее от истинной
Ложная подагра вызывается отложениями в суставах кристаллов
кальция, а не уратов, и встречается главным образом у людей старшего возраста.
Если ее не лечить, она (в 50% случаев) постепенно приводит к тяжелому поражению
суставов.
Симптомы
Подобно истинной подагре, кальциевая подагра вызывает
резкую боль в суставах и их опухание, обычно поражая коленные, голеностопные
суставы, стопы и кисти рук. Повторяющиеся короткие атаки могут возникать вследствие
стресса, травмы, хирургического вмешательства, соблюдения жесткой диеты, злоупотребления
алкоголем и лечения тиазидом.
Диагноз
Диагноз устанавливается на основе анализа синовиальной
жидкости, в которой обнаруживают кристаллы кальция. Рентген показывает увеличение
кальция в хрящевой ткани и отложения на поверхности костей. Анализ крови может
помочь установить причину — нарушение обмена веществ или эндокринное заболевание.
Лечение
При псевдоподагре успешно применяют выведение синовиальной
жидкости для уменьшения давления в суставе, инъекции кортикостероидов, болеутоляющие
и противовоспалительные средства. При необходимости лечат первичное заболевание,
связанное с нарушением деятельности эндокринных желез или обмена веществ.
Как диагностируется подагра?
Наличие подагры подтверждает анализ жидкости, взятой
из воспаленного сустава; а также повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
При хронической подагре рентген показывает поражение хрящей и костной ткани.
Как лечат подагру?
Сначала врач назначает болеутоляющие средства и постельный
режим с защитой больных суставов. Во время несильных атак помогают также горячие
или холодные компрессы.
При сильных атаках подагрического артрита, а также
при хронической форме подагры рекомендуются следующие лечебные мероприятия:
• противовоспалительные средства (например, colsalide, butazolidin и indocin, инъекции кортикостероидов или кортикотропина);
• медленно действующие лекарства, снижающие содержание мочевой
кислоты в крови (например, zyloprim,
colsalide, benemid и anturane);
• исключение из рациона алкоголя и некоторых видов
высококалорийной пищи; тучным людям следует попытаться снизить вес, так как
дополнительный вес увеличивает давление на болезненные суставы (см. КАК ВЫ МОЖЕТЕ
УЛУЧШИТЬ СВОЕ СОСТОЯНИЕ, ЕСЛИ У ВАС ПОДАГРА);
• хирургические операции для улучшения работы суставов
или коррекции деформаций (вскрытие язвочек над местами отложений уратов; удаление
отложений с целью предотвратить образование язв, улучшить внешний вид сустава
или облегчить ношение обуви и перчаток).
САМОПОМОЩЬ
Как вы можете улучшить свое состояние, если у вас подагра
Покой
Больше лежите. В кровати пользуйтесь специальной рамой,
чтобы одеяло не касалось чувствительных воспаленных суставов.
Принимайте болеутоляющие лекарства
По необходимости принимайте лекарства, снимающие боль, особенно
во время атак. К воспаленным суставам прикладывайте горячие или холодные компрессы.
Если вам назначили benemid или anturane, избегайте принимать аспирин или другие
салицилаты. Такое сочетание лекарств вызывает задержку уратов в организме.
Правильно питайтесь
• Избегайте продуктов, повышающих содержание мочевой
кислоты — анчоусов, сардин, почек, сладкого мяса, чечевицы и алкогольных напитков.
• Если вы страдаете избыточным весом, соблюдайте диету,
которая позволит постепенно его снизить. Ваш рацион должен содержать умеренное
количество протеинов и мало жиров.
• Больше пейте (до 2 л жидкости в день), чтобы предотвратить
образование камней в почках.
Назад в раздел
