Как еще называют эту патологию?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Что представляет собой хиатальная грыжа?
Эта патология характеризуется дефектом в диафрагме,
через который часть желудка может сместиться в грудную клетку. Различают три
вида хиатальных грыж:
• скользящая, когда в грудную клетку смещается и желудок,
и его кардиальная часть;
• параэзофагеальная, при которой через дефект в диафрагме
смещается только часть желудка, описываемая большой кривой;
• смешанная; если наблюдаются нарушения как первого,
так и второго вида.
Чаще всего встречаются скользящие грыжи. Опасность
развития хиатальной грыжи любого вида увеличивается с возрастом, у женщин они
встречаются чаще, чем у мужчин.
Каковы причины появления хиатальной грыжи?
Хиатальная грыжа обычно развивается на фоне ослабления
мышц пищевода в результате старения или рака, травмы, некоторых хирургических
операций и, возможно, унаследованного дефекта диафрагмы. Когда внутрибрюшное
давление повышается, часть пищевода и желудка вследствие слабости мышц поднимается
вверх. Это происходит при наклоне, натуживании, кашле, физическом напряжении,
при ношении тесной одежды. К повышению внутрибрюшного давления приводит также
задержка жидкости в организме, беременность, тучность.
Каковы симптомы хиатальных грыж?
Скользящие грыжи могут протекать бессимптомно и, следовательно,
не требуют лечения. Симптомы хиатальных грыж, как правило, связаны с забрасыванием
в пищевод кислого содержимого желудка и могут быть следующими:
• изжога появляется через 1 —4 ч после еды и усиливается
при откидывании назад, после отрыжки и рвоты;
• боли в верхнем отделе грудной клетки, вздутие живота
и спазмы, усиливающиеся при откидывании назад, после отрыжки и вследствие повышения
внутрибрюшного давления (чаще всего после еды или во время сна).
Симптомы, свидетельствующие об осложнениях:
• затрудненное глотание вследствие попадания в пищевод
кислоты из желудка, особенно после очень горячей или очень холодной пищи, алкогольных
напитков и обильной еды;
• кровотечение (слабое или значительное), вызванное
повреждением пищевода или желудка;
• сильная боль или шок в результате зажатия большей
части желудка выше диафрагмы; во избежание перфорации желудка нужна немедленная
операция. Параэзофагеальные грыжи редко приводят к попаданию кислоты из желудка
в пищевод, поэтому они обычно не дают симптомов. Их часто обнаруживают случайно
при рентгенологических исследованиях с барием совсем по другому поводу. Иногда
эти грыжи вызывают небольшие смещения желудка или ощущение распирания, сходное
с испытываемым при стенокардии. Хотя параэзофагеальные грыжи почти ничем не
проявляют себя, они требуют хирургического лечения из-за риска ущемления (см.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ХИАТАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ).
Как диагностируется хиатальная грыжа?
Врач с помощью эзофагоскопа обследует пищевод и его
мышцы. Для исключения рака или других новообразований берут на исследование
кусочек ткани. Рентген грудной клетки позволяет обнаружить большую хиатальную
грыжу, а рентгенологические исследования с применением бария могут показать
наличие грыжевого выпячивания в нижней части пищевода. С помощью лабораторных
анализов можно выявить желудочно-пищеводный рефлюкс, кровотечение, анемию и
кровь в каловых массах.
Как лечат
хиатальные грыжи?
Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение
осложнений. Врач может порекомендовать внести изменения в диету, назначить лекарства,
укрепляющие нижний сфинктер пищевода, и объяснить больному, как избегать неприятных
ощущений, меняя положение тела. Кроме того, пациента предупреждают об ограничении
действий, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления, а также о вреде ношения
тесной одежды и курения (никотин стимулирует выработку желудочной кислоты).
Рекомендуют также пользоваться противорвотными средствами, антацидами, лекарствами
от кашля, размягчителями стула и при необходимости снизить вес.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Что происходит при хиатальной грыже
Различают скользящие, параэзофагеальные и смешанные
грыжи с признаками обоих видов.
При скользящей грыже происходит смещение желудка вверх,
в грудную клетку; внутренние органы смещаются, пищевод сжимается в лежачем положении,
при чихании и наклонах. Когда больной стоит, желудок обыкновенно соскальзывает
обратно в брюшную полость. При параэзофагеальной грыже кариальная часть желудка
остается ниже диафрагмы, но при поднятии внутрибрюшного давления или в лежачем
положении часть желудка выпячивается рядом с пищеводом.
Если консервативное лечение не помогает или появляются
осложнения, прибегают к хирургической операции, при которой в конце пищевода
создается искусственный механизм, служащий барьером между желудком и грудной
клеткой.
Назад в раздел
